Note pour la période des questions : Disparités des soins de santé en milieu rural - santé mentale et physique des enfants

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• Les services de santé familiale sont à la base des systèmes de santé à haut rendement. Situés au cœur de la santé individuelle et publique, les fournisseurs et les équipes de santé familiale jouent un rôle important dans les besoins sociaux et dans la santé physique et mentale des enfants.
• Les Canadiens qui vivent dans des collectivités rurales, y compris les enfants, ont plus de difficulté d’avoir accès aux services de santé familiale et de santé mentale de grande qualité en temps opportun.
• La pandémie de COVID-19 a eu des répercussions importantes sur l’accès aux services de santé familiale et sur la santé mentale des enfants et des jeunes. Les préoccupations au sujet du virus lui-même ont été aggravées par les répercussions sur l’école, les routines et les activités sociales, par l’isolement et par la diminution de l’accès aux services et aux mesures de soutien, en particulier dans les régions rurales.
• Le gouvernement du Canada reconnaît que les Canadiens qui vivent dans des collectivités rurales, y compris les enfants, ont plus de difficulté à accéder en temps opportun à des soins primaires et à des soins de santé mentale de grande qualité et que les collectivités rurales font face à des défis uniques dans la prestation de ces services.
• Nous sommes déterminés à éliminer ces obstacles et à faire en sorte que les enfants de partout au Canada aient un accès équitable aux soins. À cette fin, nous faisons des investissements ciblés pour accroître le nombre de médecins et d’infirmières dans les collectivités rurales.
• Il s’agit notamment d’augmenter de 50 % le montant maximal des prêts d’études canadiens pour les médecins et les infirmières des régions rurales et d’investir 100 millions de dollars sur trois ans pour promouvoir la santé mentale des personnes les plus touchées par la pandémie, y compris les jeunes.

SI L’ON INSISTE SUR LES AUTRES OBSTACLES À L’ACCÈS AUX SOINS DANS LES COLLECTIVITÉS RURALES ET ÉLOIGNÉES…
• Le budget de 2022 s’engage à accorder un financement de 26,2 millions de dollars sur quatre ans et de 7 millions par la suite, afin d’augmenter le montant maximal d’exonération des prêts d’études canadiens pour les médecins et les infirmières travaillant dans des communautés rurales ou éloignées mal desservies.
• Cette mesure se traduira par une remise de prêt d’études pouvant atteindre 30 000 $ pour le personnel infirmier et 60 000 $ pour les médecins travaillant dans des communautés rurales ou éloignées mal desservies.
• Innovation, Sciences et Développement économique Canada a annoncé un Fonds pour la large bande universelle de 2,75 milliards de dollars pour appuyer des projets d’Internet haute vitesse dans les collectivités rurales et éloignées partout au Canada.
• L’accès accru à la large bande peut avoir un effet incroyablement positif dans ces régions du Canada, en particulier pour les communautés autochtones, où les technologies de santé numérique qui reposent sur des connexions Internet stables, comme les soins virtuels, peuvent faire une différence importante dans la vie des gens.
• À l’avenir, le gouvernement du Canada continuera de travailler avec les provinces et les territoires en leur offrant une aide ciblée alors qu’ils renforcent leurs propres systèmes de services santé familiale et de santé mentale, en particulier ceux destinés aux enfants des collectivités rurales, à la suite des perturbations causées par la pandémie de COVID 19.

SI L’ON INSISTE PARTICULIÈREMENT SUR LA SANTÉ MENTALE…
• En réponse au défi mondial en matière de santé publique lié à la COVID 19, le gouvernement du Canada a lancé, en avril 2020, un portail en ligne de soutien en santé mentale et en toxicomanie, Espace mieux-être Canada.
• En tant qu’outil virtuel, le portail est accessible pour toutes les personnes vivant au Canada, peu importe où elles se trouvent.
• Étant donné que de nombreux Canadiens n’ont pas un accès fiable à Internet, il est possible de discuter de façon confidentielle avec des travailleurs sociaux, des psychologues et d’autres professionnels par téléphone et par message texte, y compris pour les enfants de 5 ans et plus.
• Le gouvernement du Canada fournit également des fonds aux Services intégrés pour les jeunes (RR-SIJ), une initiative pancanadienne visant à créer des outils de mise en œuvre pour améliorer l'intégration des services de santé mentale pour les jeunes.

Les services de santé familiale sont le fondement des systèmes de santé très performants. Ils remplissent une double fonction dans le système de soins de santé, à savoir la prestation directe de services de premier contact et une fonction de coordination pour assurer la continuité entre les établissements de soins de santé. Cependant, les Canadiens continuent de lutter pour accéder aux services de santé familiale. En 2021, 14,5 % des Canadiens de 12 ans et plus n’avaient pas de fournisseurs de soins de santé habituel. Ces disparités sont ressenties plus durement par les Canadiens des régions rurales, la répartition des médecins de famille dans les collectivités rurales diminuant au fil du temps (13,1 % en 2016; 12,8 % en 2020), tandis qu’elle augmente légèrement en milieu urbain (86,7 % en 2016; 86,9 % en 2020). De plus, il a été démontré que les Autochtones vivant dans des collectivités rurales/éloignées et urbaines, dans les réserves et hors réserve, sont moins susceptibles d’être rattachés à un fournisseur de soins primaires3. Au Canada, le principe de Jordan stipule que tous les enfants des Premières Nations vivant au Canada devraient avoir accès aux services et aux mesures de soutien dont ils ont besoin, y compris les services de santé, lorsqu’ils en ont besoin.

Les problèmes de santé mentale peuvent toucher n’importe quelle population, et les enfants et les jeunes ne font pas exception. En fait, deux tiers ou plus des troubles de santé mentale surviennent avant l’âge de 25 ans. On estime que les problèmes de santé mentale touchent plus de 800 000 enfants et jeunes Canadiens chaque année. La pandémie de COVID-19 a eu des répercussions importantes sur cette population. Par exemple, le pourcentage de Canadiens âgés de 12 à 17 ans qui ont déclaré que leur santé mentale était « très bonne » ou « excellente » a diminué, passant de 74,1 % en 2018 à 61,2 % en septembre 2021/février 2022. De plus, les populations rurales sont particulièrement vulnérables en raison du manque de disponibilité et d’accessibilité des services et du soutien en santé mentale, ainsi que des soins primaires dans leurs collectivités.

La santé est une responsabilité partagée au Canada, le gouvernement fédéral et les provinces et territoires ayant des rôles distincts. Bien que la responsabilité première de la prestation des services de soins de santé aux Canadiens relève de la compétence des provinces et des territoires, le gouvernement fédéral établit et administre des normes nationales pour les services de santé assurés par l’État par le biais de la Loi canadienne sur la santé, et fournit un soutien financier aux services de soins de santé provinciaux et territoriaux à l’aide du Transfert canadien en matière de santé. Par conséquent, le ministère continue de travailler en étroite collaboration avec les partenaires FPT pour faire avancer les priorités en matière des services de santé familiale et de santé mentale, en portant une attention toute particulière aux collectivités rurales.

Santé Canada collabore avec les provinces, les territoires et d’autres partenaires pour trouver des moyens de renforcer le système des services de santé familiale afin de :
• veiller à ce que chaque Canadien ait accès en temps opportun à un médecin de famille ou une équipe de médecine familiale;
• tirer parti des soins virtuels pour favoriser l’accès à des soins de santé de haute qualité et leur prestation, y compris dans le contexte des services de santé familiale.

L’accès en temps opportun aux services de santé familiale pour tous les Canadiens, y compris les enfants, est une priorité du gouvernement du Canada :
• Le programme libéral de 2021 promettait 3,2 milliards de dollars aux provinces et aux territoires pour l’embauche de 7 500 nouveaux médecins de famille et infirmières praticiennes, et 400 millions de dollars pour les soins virtuels.

La lettre de mandat du ministre de la Santé d’automne 2021 comprenait des directives pour :
• aider les provinces et territoires à embaucher de nouveaux médecins de famille, infirmiers et infirmiers praticiens;
• étendre les soins virtuels en aidant à assurer l’infrastructure numérique et les autres améliorations au système afin que les Canadiens puissent avoir accès à des consultations virtuelles ou à un suivi à distance;
• augmenter le nombre de médecins de famille et d’équipe des services de santé familiale dans les collectivités rurales et travailler à assurer à celles ci un meilleur accès à tous les professionnels des soins de santé et des services sociaux;
• investir dans l’étude des répercussions à long terme de la COVID-19 sur la santé, y compris les effets de la COVID longue sur différents groupes, y compris les enfants.

On a annoncé 100 millions de dollars sur trois ans dans le budget de 2021 pour promouvoir la santé mentale des personnes les plus touchées par la pandémie, y compris les jeunes. Les projets financés devraient commencer au printemps 2022 et atteindre diverses populations partout au Canada. Les projets appuieront les interventions de promotion de la santé mentale et de prévention de la maladie mentale, en plus des initiatives qui renforcent la capacité des fournisseurs de services à offrir des programmes de façon sécuritaire, efficace et adaptée aux traumatismes.

Dans le budget de 2022, le gouvernement s’est engagé à renforcer le système de santé et à veiller à ce qu’il fournisse aux Canadiens les soins qu’ils méritent en :
• augmentant le nombre de médecins et d’infirmières;
• misant sur le succès et l’augmentation des soins virtuels.

En mars 2022, le ministre Duclos a présenté cinq piliers pour la santé afin de s’attaquer aux problèmes systémiques qui empêchent d’améliorer l’accès à des soins intégrés de haute qualité, soit :
• Offrir un meilleur accès aux médecins de famille et aux équipes;
• Réduire les arriérés et accroître notre effectif de la santé;
• Utiliser efficacement les données modernes sur la santé et la santé numérique;
• Accroître l’accès à des services en matière de santé mentale et de consommation de substances;
• Aider la population canadienne à vieillir dans la dignité, plus près de chez soi.

• L’éloignement est un facteur déterminant important des résultats socioéconomiques et en matière de santé. En 2020-2021, les enfants vivant dans des communautés rurales et éloignées étaient plus susceptibles de se rendre au service des urgences et d'être hospitalisés pour des problèmes de santé mentale (1 780 et 482 pour 100 000, respectivement) que ceux vivant en milieu urbain (1 135 et 401 pour 100 000, respectivement).
• Cependant, les ressources humaines en santé disponibles dans ces communautés sont moins nombreuses. Par exemple, il y a trois psychiatres pour 100 000 habitants dans les zones rurales, contre 17 dans les zones urbaines, et il y a 37 infirmiers en santé mentale et toxicomanie pour 100 000 habitants, contre 76 dans les zones urbaines (2017).
• Alors qu’un peu moins d'un Canadien sur cinq vit dans des communautés rurales (17.8%), seuls 8 % des médecins et 3 % des psychiatres exerçant au Canada desservent ces régions.
• Les communautés autochtones ont tendance à vivre dans certaines des régions les plus reculées du Canada et à être plus jeunes que leurs homologues non-autochtones. Les problèmes d'accès aux soins de santé dans les zones rurales et éloignées devraient affecter de manière disproportionnée les enfants autochtones.
o En 2016, 19,2 % des Autochtones ont déclaré ne pas avoir de fournisseur habituel de soins de santé, comparativement à 15,8 % de la population non autochtone.
o En 2018, plus de 25 % de tous les enfants des Premières Nations âgés de 0 à 11 ans ont été diagnostiqués avec une ou plusieurs conditions de santé chroniques.
• Les récents budgets ont mis l’accent sur l’accès aux services de santé familiale dans les collectivités rurales et aux services de santé mentale.
o On a annoncé 100 millions de dollars sur trois ans dans le budget de 2021 pour promouvoir la santé mentale des personnes les plus touchées par la pandémie, y compris les jeunes.
o Le budget de 2022 a annoncé une augmentation de 50 % du montant maximal des prêts d’études canadiens, afin de remédier à la pénurie de médecins et d’infirmières dans les collectivités rurales.
• En mars 2022, le ministre de la Santé a présenté les cinq piliers de la modernisation du système de santé afin de relever les défis systémiques et d'améliorer l'accès à des soins intégrés de haute qualité, ce qui renvoie aux priorités de l'accès aux services de santé familiale et aux services de santé mentale. Notamment :
o Offrir un meilleur accès aux médecins de famille et aux équipes
o Réduire les arriérés et accroître notre effectif de la santé
o Utiliser efficacement les données modernes sur la santé et la santé numérique
o Accroître l’accès à des services en matière de santé mentale et de consommation de substances
o Aider la population canadienne à vieillir dans la dignité, plus près de chez soi