Note pour la période des questions : Acceès aux soins et médicaments pédiatriques

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• Les hôpitaux pour enfants du Canada ont été confrontés à d’importants problèmes de capacité, dus en partie à une forte augmentation des hospitalisations pédiatriques à l’automne 2022, combinée à une pénurie de personnel de santé, à une augmentation des hospitalisations pour cause de santé mentale, et à des lacunes dans l’accès aux services de santé familiale.
• L’accès aux médicaments pédiatriques est un défi mondial. Santé Canada travaille avec des partenaires nationaux et internationaux afin d’améliorer l’accès aux médicaments pour enfants et leur réglementation. Il s’agit notamment de s’attaquer aux récentes pénuries de produits pédiatriques à base d’acétaminophène et d’ibuprofène en vente libre.
MESSAGES CLÉS
· Le gouvernement du Canada reconnaît que le système de soins de santé pour les enfants a été mis à rude épreuve, en partie à cause d'une augmentation subite des hospitalisations pédiatriques à l'automne 2022.
· Le 7 février 2023, le gouvernement fédéral a annoncé un supplément immédiat et inconditionnel de 2 milliards de dollars au Transfert canadien en matière de santé (TCS) pour répondre aux pressions immédiates exercées sur le système de santé, notamment dans les hôpitaux pédiatriques et les salles d’urgence, et résorber les longs délais d’attente pour les opérations chirurgicales.
· Nous continuerons par ailleurs à travailler de concert avec les intervenants afin de s’assurer que les parents et les fournisseurs de soins aient les médicaments nécessaires pour prendre soin de leurs enfants.

Augmentation des maladies respiratoires
Les maladies respiratoires virales sont un problème récurrent, les maladies comme le VRS et la grippe provoquant généralement des épidémies et des flambées au Canada chaque année, principalement pendant les mois d'automne/hiver/printemps. Il y a également des regroupements périodiques de maladies telles que le streptocoque du groupe A et les infections invasives à streptocoque du groupe A.

Cette année, l’activité virale et la demande de soins de santé ont été supérieures à la normale en raison de nombreux facteurs, notamment l'interaction du COVID, de la grippe saisonnière et du VRS, ainsi qu'une susceptibilité accrue due à une exposition limitée à d'autres maladies respiratoires pendant la COVID-19.
• Une activité du VRS plus élevée que d'habitude a été observée chez les enfants au début du mois de novembre, avec 1 045 cas détectés entre le 22 et le 29 octobre 2022.
• Jusqu'à présent cette saison, il y a eu un total de 1 543 hospitalisations pédiatriques associées à la grippe, touchant principalement des enfants âgés de 2 à 9 ans. Les enfants de moins de 5 ans ont été particulièrement vulnérables aux hospitalisations liées à la grippe, de même que les adultes de 65 ans et plus.
• Chez les enfants, environ 12 % des hospitalisations ont donné lieu à des admissions en unité de soins intensifs.

En raison de l’augmentation des cas, les hôpitaux pour enfants du pays ont été sollicités au-delà de leur capacité. Au plus fort de la crise, les hôpitaux pédiatriques ont enregistré des volumes supérieurs à 120 %-160 % de leur capacité, tant dans les services d'hospitalisation que dans les services d'urgence.

Les hôpitaux ont indiqué que cette crise s'est apaisée, le nombre d'admissions à l'hôpital pour cause de maladies respiratoires ayant diminué. Ce nombre demeure supérieur à la moyenne par rapport aux saisons pré-pandémiques de SRV, mais dans les limites des niveaux prévus pour cette période de l'année. Pour la semaine se terminant le 21 janvier 2023, il n'y a eu que 10 admissions à l'hôpital dû à la grippe.

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) continue à surveiller de près les infections respiratoires :
• À l'échelle nationale, l'activité grippale continue de diminuer et est maintenant aux niveaux typiquement observés à la fin du printemps et au début de l'été.
• L'activité du VRS se situe quant à elle aux niveaux typiques de cette période de l'année, lorsqu’on compare les niveaux aux saisons antérieures à la pandémie de COVID-19.

Capacité du système de santé
Malgré la diminution des cas de VRS et de grippe, la capacité des hôpitaux pédiatriques continue d'être mise à rude épreuve en raison de facteurs tels que la pénurie de ressources humaines en santé (RHS), l'augmentation des admissions en santé mentale, et les lacunes dans l'accès aux services de santé familiale :
• Les pénuries de RHS affectent tous les secteurs, y compris la pédiatrie, avec des pénuries particulièrement graves dans les professions médicales hautement spécialisées comme les chirurgiens cardiaques pédiatriques. À lui seul, le CHEO fait face à environ 450 postes vacants.
• Les enfants et les adolescents sont parmi les plus grands utilisateurs des services d'urgence pour les services de santé mentale et de toxicomanie. De 2020 à 2021, les admissions pour des problèmes de santé mentale ont augmenté de 24,9 %, tandis que les admissions à l'hôpital ont augmenté de 4,8 %.
• En 2021, 14,5 % des Canadiens de 12 ans et plus n'avaient pas de fournisseur de soins de santé régulier.
• En 2020, 38 % des Canadiens ont déclaré que leur dernière visite aux urgences était due à une affection qui aurait pu être traitée en clinique de soins de santé familiale.

Les services de santé familiale sont l’épine dorsale des systèmes de soins de santé à haut rendement, car ils remplissent une double fonction : au moyen de la prestation directe de services de première ligne, et en tant que fonction de coordination pour assurer la continuité entre les établissements de soins de santé. Cependant, les Canadiens ont des difficultés à accéder aux soins, notamment les communautés marginalisées.
• En 2020, il y avait 74 chirurgiens pédiatriques en exercice au Canada. La distance médiane avec le chirurgien pédiatrique le plus proche était de 28 km, 22,7 % (1,7 million ou près de 25 %) de tous les enfants canadiens vivant à plus de 100 km de soins chirurgicaux.
• En 2019, 2973 médecins pédiatres travaillaient au Canada, soit 8 médecins pour 100 000 enfants et adolescents.
• En 2016, 19,2 % des Autochtones ont déclaré ne pas avoir de fournisseur de services de santé familiale primaire, contre 15,8 % de la population non autochtone.

L'augmentation des cas de l'automne dernier a forcé les hôpitaux à interrompre d'autres services, y compris les chirurgies, ce qui a exacerbé les temps d'attente encore davantage. Par exemple, dans quatre hôpitaux pédiatriques de l'Ontario, 11 789 enfants n'ont pas encore reçu les chirurgies nécessaires et environ la moitié d'entre eux attendent au-delà des temps d'attente recommandés par les cliniciens.

Supports gouvernementaux
Dans le budget de 2022, le gouvernement fédéral a annoncé des investissements pour améliorer l’accès aux services de santé familiale, notamment 115 millions de dollars pour aider les fournisseurs de soins de santé formés à l’étranger à faire reconnaître leurs titres de compétences. Le gouvernement s’est également engagé à élargir la liste des professionnels admissibles dans le cadre de ce programme afin de contribuer à attirer davantage de travailleurs de la santé dans les collectivités qui en ont le plus besoin, notamment les collectivités rurales et éloignées. Le gouvernement prévoit également accroître les services de santé familiale dans ces régions en faisant des investissements ciblés pour attirer davantage de médecins et d’infirmières au moyen de mesures incitatives, notamment en augmentant de 50 % le montant maximal de remise des prêts étudiants canadiens pour les médecins et les infirmières qui travaillent dans des régions mal desservies. Cela signifie une remise de prêt pouvant aller jusqu’à 30 000 $ pour les infirmières et jusqu’à 60 000 $ pour les médecins qui travaillent dans ces collectivités.

Plus récemment, le 7 février 2023, le gouvernement du Canada a annoncé l’octroi d’un nouveau financement dans le cadre du Transfert canadien en matière de santé (TCS). Une augmentation de 196,1 milliards de dollars sur 10 ans sera fournie aux provinces et territoires pour améliorer les services de soins de santé aux Canadiens, y compris 46,2 milliards de dollars en nouveau financement.

Cet investissement progressif permettra d'améliorer le système de soins de santé, ce qui aura des retombées positives sur la santé des enfants dans plusieurs domaines prioritaires:
• l’accès aux services de santé familiale;
• le support du personnel de santé et la réduction des arriérés;
• l’amélioration des services en santé mentale et toxicomanie;
• la modernisation du système de santé.

Ces fonds s'ajoutent aux compléments précédents au TCS fournis tout au long de la pandémie et totalisant 6,5 milliards de dollars. Le financement comprend un complément immédiat et inconditionnel de 2 milliards de dollars au TCS pour répondre aux pressions immédiates sur les systèmes de soins de santé, en particulier dans les hôpitaux pédiatriques, les salles d'urgence et les longs délais d'attente pour les opérations chirurgicales.

De plus, le gouvernement du Canada travaille en collaboration avec les chefs de file en matière de santé des enfants afin de combler les lacunes importantes en matière de données par la mise en place de mécanismes de surveillance continue. Cela permettra à l’avenir d'obtenir des renseignements opportuns sur la capacité et l'utilisation du système de santé pédiatrique, y compris l'utilisation et la capacité quant aux lits et aux ventilateurs, et ce afin d'être en meilleure position d’anticiper les flambées et d’y réagir.

Le gouvernement a également mis sur pied une Coalition d’action pour le personnel de la santé, une équipe de travailleurs de la santé qui se consacre à déterminer les mesures concrètes qui permettront de réaliser des progrès pancanadiens dans la résolution de la crise du personnel de la santé. Le poste d’infirmière en chef a également été rétabli pour fournir à Santé Canada des conseils stratégiques d’un point de vue des soins infirmiers dans les domaines prioritaires en matière de politique et de programme.

Médicaments pédiatriques
Outre le recours accru aux soins d’urgence en raison de la recrudescence des maladies respiratoires chez les enfants, les familles et les enfants sont également touchés par la pénurie d’analgésiques pédiatriques.

Santé Canada a pris des mesures pour remédier à la pénurie d’analgésiques pour enfants en collaborant étroitement avec les principaux intervenants, notamment l’industrie et les partenaires du système de soins de santé, afin de mettre en œuvre des mesures d’atténuation des pénuries pour augmenter l’approvisionnement et surveiller leur distribution dans tout le pays. L’approvisionnement canadien connaît un niveau record, certaines entreprises produisant environ 100 % de plus qu’à la même époque en 2021. Les fournisseurs nationaux ont augmenté leur production en mettant sur le marché canadien 3,8 millions d’unités d’ibuprofène et d’acétaminophène en novembre et décembre 2022. Santé Canada a également approuvé l’importation exceptionnelle de plus de 2,3 millions d’unités de produits portant une étiquette étrangère pour les hôpitaux, les détaillants et les pharmacies communautaires à compter du
23 janvier 2023.

Jusqu’à 80 % des médicaments prescrits aux enfants au Canada le sont sans indication (c’est-à-dire sans données sur l’innocuité ou l’efficacité dans la population pédiatrique). Pour combler cette lacune, le ministère a lancé un Plan d’action sur les médicaments pédiatriques en juin 2021 dont l’objectif ultime est que les enfants et les jeunes (0 à 17 ans) du Canada aient accès aux médicaments dont ils ont besoin dans des préparations adaptées à leur âge. Des travaux sont en cours pour élaborer des modifications réglementaires (une " règle pédiatrique ") qui permettraient à Santé Canada d'exiger la réalisation d'études pédiatriques pour les produits destinés à être utilisés dans ce segment de la population. Cela comprendrait le développement de formulations pédiatriques. L'élaboration de la réglementation est en cours et un « projet pilote de politique pédiatrique » sera mis en œuvre dans la seconde moitié de 2023.

Santé Canada travaille également en étroite collaboration avec la communauté médicale pédiatrique canadienne afin d’élaborer une liste provisoire de médicaments prioritaires à inclure dans la première liste nationale prioritaire de médicaments pédiatriques du Canada.

HESA
Le Comité permanent de la santé (HESA) a adopté le 9 février 2022 une motion visant à entreprendre une étude sur la santé des enfants et l'impact de la pandémie sur les résultats de santé des enfants. Jusqu'à présent, le comité a entendu des témoins et examiné les mémoires de parties prenantes d'un large éventail de secteurs engagés à améliorer la santé des enfants. La santé des enfants est plus que jamais un sujet de préoccupation, à la lumière de l'impact unique et significatif de la pandémie de la COVID-19, et des récentes poussées de maladies virales chez les enfants. HESA devrait publier un rapport d'étude avec des recommandations dans les mois à venir

• Le 7 février 2023, le gouvernement fédéral a annoncé un supplément immédiat et inconditionnel de 2 milliards de dollars au Transfert canadien en matière de santé (TCS) pour répondre aux pressions immédiates exercées sur le système de santé, notamment dans les hôpitaux pédiatriques et les salles d’urgence, et résorber les longs délais d’attente pour les opérations chirurgicales.

• Ce financement devrait aider les hôpitaux pédiatriques à faire face aux importants arriérés chirurgicaux auxquels ils font face, et qui ont été exacerbés par la pandémie de COVID-19 et plus récemment par l’augmentation subite des maladies respiratoires au cours de l’automne 2022.